子宫内膜异位症
致不孕该怎么办？

家庭医生在线：各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面节目，今天我们非常荣幸邀请到中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任杨冬梓教授，跟我们谈一谈有关子宫内膜异位症的相关话题。 杨教授，你好。

杨冬梓教授：主持人好，各位网友大家好。

家庭医生在线：杨教授，子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它的原因是什么呢？

杨冬梓教授：内膜异位症到现在并没有完全明确的病因，那么有几种理论。第一种叫做内膜逆流、经血逆流：就是女性月经血流出来的时候由于某些原因逆流了，它不是流经过阴道流到体外，它经过输卵管流到腹腔去了。这种经血逆流比较常见的是一些经血流出不畅的人，如有先天性的一些生殖道的流出道的阻碍、畸形或者是宫颈口太紧的人是高发人群。第二种叫化生，就是胚胎形成的过程中应该在宫腔里，但它又变成在腹膜某些地方，又具有了像内膜一样的组织的能力。由于发病原因还不明，所以才造成这个病它的预防也比较困难，但是总体来说 建议要注意这个内膜的走向，比如做剖腹产的时候，有人就是因为在剖腹产的过程中手把内膜带到腹壁上来，结果在腹壁上有个内膜异位症这个就变成是一个医源性的子宫内膜异位症。

家庭医生在线：杨教授，有不少网友反映做了这个子宫内膜异位症的手术后第二年就复发了，这个子宫内膜异位症的手术是不是特别容易复发呢？

杨冬梓教授：不能说手术容易复发，而是这个病。因为内膜就是对性激素起反应的，每个月来月经 只要有内膜异位的地方，它也一样每个月在出血。 所以做手术你只是把看到的异位的内膜做掉了，但是她的这个异位的内膜也许几个细胞 什么地方肉眼看不到，所以很可能存在做不干净，或它在另外一个地方你没做到，因为它病例很小，你看不见。所以这个病复发率是非常高的。只要这个人还有月经，她的卵巢还有功能，这个病就有可能再发。经常都是在几年之内就复发，这个非常常见。

家庭医生在线：子宫内膜异位症是很容易引起不孕症的，这个说法对吗？

杨冬梓教授：是的，它是不孕不育里面的病因里面最常见的病因之一。

家庭医生在线：如果患者想怀孕，她应该怎么治疗呢？

杨冬梓教授： 子宫内膜异位症引起不孕的治疗，是相当复杂的，因为因人而异。就全界各个学术团体，包括中国，妇产科协会也制定了指南。这么多年以来，我们积累的经验越来越多，治疗手法越来越多，大家在整个过程中的观察总结的经验，还有研究的结果来指导我们，所以每年都更新，最近中国的最新的指南也出来了，美国的，还有欧洲生殖协会的指南，也都出来了。就是说对这种子宫内膜异位症又有不育的患者我们要因人而异，内膜异位症的病灶表现是一样的，有的人就是痛。你摸不到病灶，有时候腹腔镜进去一看，就一个小米粒大芝麻大的病灶。甚至有的病灶还不典型，只是腹膜上的颜色改变一点变白色，紫色或红色。就这么微小的病灶，它就可以造成不孕。主要是在腹腔里面的整个微环境改变了，因为它有这么一个病灶引起了局部的一些炎症细胞、巨噬细胞等等，些东西造成了这个环境对排卵不利，对输卵管的蠕动不利，对排卵的时候输卵管去把这个卵捡起来这个动作也完不成。像做一般的妇科检查、B超，一般就没办法确认。那么要想看清楚就得做手术，做腹腔镜。

很多病人她就不太接受腹腔镜。老百姓觉得做个手术是很大一件事情。对这种患者有时候我们可能会有一个经验性的治疗，如我们有一些不明原因的不孕，就是用一般的检查不孕的手段检查你有没有排卵，女方检查有排卵，检查男方精液也很正常，输卵管也通， 这种我们叫不明原因不孕，这种人相当一部分就是内膜异位症的患者。这种人，我们可能就有一个经验性的治疗，我们先用一些药物让她痛经减轻，或者说没有了，然后开始给她促排卵，或者是监测排卵，告诉她你今天有排卵，你今天同房。如果在这么确切的时间点指导下患者都还无法怀孕，那么可能就建议做人工授精，如果人工授精还不行，可能就要做试管婴儿。 还有一种，她的病灶在卵巢上形成了一个囊肿，俗称巧克力囊肿。这种就看囊肿的大小，如果囊肿两三公分以下，这种时候可以跟刚才的做法一样，就是监测排卵、指导同房、人工授精循序渐进。但如果说巧克力囊肿很大，四公分、五公分，这种时候就要考虑要不要做腹腔镜，把病灶做掉。当然这个也会评估一下女性的卵巢储备，卵巢早衰其中有一种是医源性的，就是这个手术把这个囊肿去掉的时候，势必也会去掉一些正常的卵巢组织，把一些卵巢储备给带走。如果你的卵巢储备本来就很低，然后你再做这么一个手术，那你手术后可能卵巢根本没功能了，就别说生育了。一般做之前我们会做一个卵巢储备的评估，先给你检查一下看你卵巢储备还好不好，如果还好，你也愿意做，那么就做这个手术。但如果说储备很差，可能你要考虑直接先做试管婴儿，先取卵。为什么说囊肿在四五公分以上就要考虑手术呢？ 我刚才说了，这个腹腔镜不做进去是不能确诊的，只能是估计，或者说推测你是这个病。 真正的确诊就是手术，把这个病灶拿出来送化验，才能够最后确诊。当这个肿物比较大的时候需要鉴别的是肿瘤，不一定是内膜异位症。如果是肿瘤，我们又没有确诊，耽误了治疗时间，最后是肿瘤把命给夺掉就不好了。

所以对病人就要权衡到底先做手术，还是先做试管婴儿。就需要医生跟病人的一个沟通咨询， 病人自己也要权衡利弊来做这个决定。当然除了手术，我们还有药物治疗，可以先用药物 ，包括口服的药物、注射的药物。注射的药物一个月打一针，叫做GnrHA，也可以抑制病灶， 但它都是在用药有效期内的抑制，停药了以后这个发病又卷土重来了。 所以要做辅助生殖技术之前，人工授精前，做试管婴儿前打一下这个药物，这个是对这个要生育的妇女。如果说她暂时不生育，她可以用这个药来维持到她想生育，也有一些是生育了，接下来生不生还没想好，也可以用这个药物来维持，就是不要让这个病继续发展。

家庭医生在线：杨教授，您刚刚有提到这个病其实它复发率也很高，那么如果有患者她没有生育的这个需求的话她有必要去治疗吗？因为有一些病人她可能会觉得我可能症状不是很严重，或者是她根本都不知道自己有这个病，她就不去医院治疗了。

杨冬梓教授：确实是有这种患者，比如说以痛经为主诉来，因为这个病它的一个特点就是痛经，有一些患者就是因为痛经痛得没办法忍受，这种还是需要治疗的，因为已经影响了她的生活、她的工作。有些患者的症状不显著，比如说她以前有做手术，确诊了这个病，也做辅助生育，也生完孩子了，现在 觉得痛也不是太严重了，那时候可以不用治疗。如果说还怕它继续发展 越来越痛，那你生完孩子，又需要避孕，那么口服避孕药对这个病的发展是有抑制作用的，可以口服避孕药。

家庭医生在线：杨教授，我们发现其实有很多青少年在青少年期就有痛经的情况出现，刚刚您提到子宫内膜异位症它有个很显著的特点就是痛经，那么青少年出现这个子宫内膜异位症的可能性大吗？

杨冬梓教授：准确地说，青春期的痛经有相当一部分是子宫内膜异位症，当然要鉴别。 我们也呼吁这些青春期的女孩，还有她们的家长要关注这个问题。 痛经它可以是原发性的，比如说有一些女孩子不是因为病，就是因为痛，这种痛经跟子宫内膜异位症的痛经表现是不一样的，可以从症状上去鉴别。 比如说原发性痛经它往往是因为这些女孩的宫颈口很紧，这个子宫内膜剥脱排出来通过这个口的时候很困难，那子宫就要用力的收缩，把它挤出去，这个收缩过程就很痛。 但是只要这个膜排出去了，就完全轻松了，就不痛了，我们叫做膜性痛经，这种膜性痛经一般是发生在来月经的头几个小时之内，也就是说第一天，所以原发性痛经往往都是是在月经的第一天，另外一个是持续的时间短，几个小时就过去了。 如果是子宫内膜异位症的痛经，它不一定是在第一天，它可能是在前一天，你还没正式流血， 可能明天才来月经，今天就已经开始感觉到痛，而且它可以一直持续到第一、第二甚至第三天，甚至有人来完月经还有点痛。这个是持续时间和出现的时间不一样。 第二个特点它会越来越痛，去年的痛还能忍受，今年就已经不能忍受，要吃药了，明年可能吃药都不行了，它有一个发展渐进性的一个痛经。这种情况我建议要来检查。

家庭医生在线：本次节目到此结束了，再次感谢杨教授今天跟我们分享了这么多有关子宫内膜异位症的相关话题。如果各位网友还有其它的疑问，欢迎登陆家庭医生在线网站咨询，再次谢谢杨教授。

杨冬梓教授：谢谢主持人，谢谢各位网友，再见！